单焦点、多焦点、景深延长IOL分别是什么？有什么优缺点？｜白内障｜人工晶体｜临床眼科笔记｜Janus Notes

IOL有很多种：如何理解人工晶状体的分类与选择

白内障手术咨询的时候，患者常常会问：医生，我能不能既看远，又看近，还不要戴眼镜？

这句话听起来简单，背后却涉及人工晶状体的光学设计、患者需求、眼部条件、术后视觉质量和费用选择。IOL并非度数不同的透明镜片，它们在焦点数量、光能分配、像差控制和视物范围上都有差异。

对年轻眼科医生来说，先把IOL的分类框架建立起来，再去理解具体产品，会比记忆大量型号更有帮助。

今天Janus尝试从焦点这个角度，梳理临床常见的人工晶体种类。

个人水平有限，请前辈多多批评指正，也可以转发给可能有需要的同学，谢谢！

关键词：人工晶状体、单焦点、多焦点、连续视程、屈光性白内障手术

#1 单焦点IOL：目标明确，视觉质量稳定

单焦点IOL通常只有一个主要焦点，最常见的目标是远距离视力，术后患者看远处相对清楚，阅读和近距离工作通常需要老花镜。当然，近视患者也可以调节为近距离，在看远的时候需要戴眼镜。

##1.1 原理简单分类

单焦点IOL的光学面可以采用球面或非球面设计。

球面设计结构相对简单，非球面设计是后来诞生的改进版，可以减少部分球差，可以改善对比敏感度和暗环境下的视觉质量，所以现在大部分的IOL都是非球面的。

临床上还可以结合散光矫正功能，分为普通单焦点IOL和散光单焦点IOL，也就是Toric IOL。对于角膜散光较明显、轴位稳定且术后有明确脱镜需求的患者，散光型IOL具有较高价值。

当然，这一切都是建立在IOL在位、正位的情况下，如果患者的晶体支持结构不稳定，或者术前测量误差，术后有晶体偏位等等，非球面IOL这些优秀的效果就难以发挥了。

##1.2 术后效果

单焦点IOL的远视力通常比较稳定，适应过程相对短，患者对光晕、眩光和重影的感受较少。对于驾驶、夜间活动较多，或对视觉质量要求高的人群，它仍然是重要选择。

##1.3 优点和局限

优点包括：

局限也很清楚：大多数患者术后仍需要近用眼镜，若目标设置为近视或中距离，远距离视力就会受到影响。总之，只能有一个目标屈光度（理想的用眼距离）。

单焦点IOL并不等于功能有限。对于眼部条件复杂、患者更重视清晰度和稳定性，或对眼镜依赖没有强烈要求的患者，单焦点往往是风险收益比较合理的方案。

#2 双焦点IOL：牺牲部分光能，换取远近视力

双焦点IOL通过光学衍射或折射结构，形成远焦点和近焦点两个主要焦点。患者有机会同时获得较好的远距离和近距离视力。

##2.1 原理和分类

衍射型双焦点IOL利用环形结构将入射光分配到不同焦点。折射型双焦点IOL则依靠不同区域的屈光力完成远近分光。

两类设计在光能分配、瞳孔依赖性、光晕和眩光表现方面有所差异。具体效果还会受到瞳孔大小、角膜像差、眼底情况和术后残余屈光度影响。

##2.2 术后效果

双焦点IOL通常能够改善远视力和近视力，部分患者可以减少阅读眼镜依赖。对于经常阅读手机、书籍或进行近距离精细工作的患者，近焦点功能具有吸引力。

不过，中距离通常是双焦点IOL的相对薄弱环节。看电脑屏幕、操作仪器或观察桌面物品时，患者可能仍然需要调整距离或使用眼镜。

##2.3 优点和局限

主要优点是远近视力兼顾，脱镜概率较高。局限包括：

术前沟通非常重要。双焦点IOL适合有明确脱镜愿望、眼部条件较好，并且能够接受部分夜间光学现象的患者。

#3多焦点IOL：增加焦点，也增加管理难度

多焦点IOL通常在远、近基础上增加中距离焦点，或者通过多个焦点的组合扩大功能性视程。

##3.1 原理和分类

多焦点设计包括衍射型、折射型以及混合型。不同产品可能在远、近、中距离之间采用不同的光能分配比例。

部分设计强调近距离阅读，适合阅读需求较多的人群；部分设计加强中距离表现，适合电脑工作、家务和社交活动。实际焦点位置并非完全固定，患者的屈光状态和个体适应也会影响最终效果。

##3.2术后效果

多焦点IOL有机会改善多个距离的视力，减少患者在日常生活中频繁更换眼镜的情况。对于希望获得较高生活独立性的人群，它具有一定优势。

同时，光学瑕疵导致的视觉现象可能更加明显。患者可能出现夜间光晕、眩光、星芒、对比度下降，部分人会觉得画面不够清透。患者能否接受这些变化，往往比术前裸眼视力预测更加重要。

##3.3适应证和注意事项

较适合以下情况：

黄斑病变、青光眼视神经损害、明显角膜不规则散光、严重干眼和高度视觉质量要求患者，需要谨慎评估。多焦点IOL不是单纯追求焦点越多越好，最终仍要看患者是否真正需要，以及眼睛是否能够承受这种光学设计。

#4连续视程IOL：扩大景深范围，减少明显跳跃

连续视程IOL，也常称为EDOF IOL，目标是延长焦深，形成从远距离到中距离较为连续的清晰视程。

##4.1原理和分类

EDOF设计可以通过衍射结构、非球面结构、波前调控或混合光学方式延长焦深。它通常不会形成非常强的独立近焦点，重点放在远距离和中距离之间的连续过渡。

##4.2术后效果

患者通常能够获得较好的远视力和中距离视力，看电脑、仪器、餐桌和手机等场景较为方便。部分患者可以完成大字体阅读，但精细近距离阅读仍可能需要眼镜。

与传统多焦点IOL相比，EDOF的光晕和眩光通常较轻，但并不代表完全没有视觉现象。不同设计之间的近视力、夜间表现和对比敏感度也存在差别。

##4.3优点和局限

EDOF适合希望改善中距离功能，又不愿承受明显光学干扰的患者。它的局限是近距离功能通常不如强调近焦点的多焦点IOL，脱镜率也不能简单承诺。

#4 如何向患者解释IOL选择？

可以先问三个问题：

之后再评估眼部条件和屈光目标。IOL选择本质上是视觉需求与光学代价之间的平衡。年轻眼科医生需要避免只介绍优点，也要把可能出现的局限讲清楚。