眼外伤/眼球破裂伤的急诊处理｜眼科值班手册

如果要做眼科医生，处理急诊科可以是一门很深的门道，急诊处理好，可以帮助到患者，也可以避免留下隐患。

今天就来说说可以说是最最常见的眼科急诊的初步诊疗方法：眼破裂伤（比较严重的那种眼外伤）。

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声明：仅供专业人士参考，不作为用药、就医指导等，不负相关法律责任。

作为年轻眼科医生，接到一个眼外伤的患者，第一时间就要评估2件事：

现在应不应该由眼科来主导处理？

是否要请其他专科需要协助处理？

第一个问题，要先评估患者生命体征，是否存在颅脑损伤，是否存在全身其他损伤，是否已发生感染？

如果患者生命体征不稳定，存在颅脑损伤，意识障碍，全身多发骨折，明显全身感染（败血症）等等，这些情况由眼科主导诊疗是不合适的，应转诊至急诊外科等协助诊疗，先抢救生命，再谈眼部的问题。

如果患者生命体征稳定，仅有眼部损伤，无明显全身感染征象等，才适合由眼科医生主导诊疗。

第二个问题，眼科作为主导诊疗的医生，应及时请其他专科诊疗。

比如常见的耳鼻喉科、颌面外科、神经科等等，和相关专科明确需要完善什么检查、是否有急诊手术指征等等。

这样可以避免只关注眼科情况，而把其它损伤漏诊。没有及时检查的情况，也有助于一次性指导患者完善相关全部检查，避免重复检查。

如果其他专科明确无需特殊处理，才算是确定了：现在由眼科来主导诊疗。

眼外伤急诊检查的最重要是明确眼球完整性，眼球完整的话，再详细评估其它，因为破和没破的后续诊疗和预后截然不同。

如果是锐器伤，往往创口明显，判断破没破不难，主要是判断是否残留异物，这个主要依赖影像学检查比如CT；

如果是钝器伤、钝挫伤，往往眼睑肿胀，创口不明显，观察困难，有几个方面可以帮助即时判断是否破裂：

外形（明显塌陷变小的眼球？）

活动（几乎无法活动？）

视力（光感及手动？）

眼压（如果能测的话）

结膜（极度充血遮盖巩膜？）

CT检查图像也可以辅助判断是否破裂。

在检查的时候记得拍摄外观照（原貌）+眼前段照相（拨开眼皮），及时记录病情，便于在病历中详细描述。

进一步检查：

头部CT，眼部CT及其他有必要部位的影像检查。

术前检查：

破裂伤有急诊手术指征，但任何手术都必须尽量术前完善检查，以便于降低手术风险。术前的心电图、抽血检查等等一个都不能少，最好加抽感染指标如CRP、PCT等。

开检查往往有重复检查的担忧，但只要患者之前的检查结果不完整（比如CT无图像）或考虑病情有变化，就有必要重新检查，这一点一定要向患者解释好。

1. 所有外伤都要明确是否有打破伤风疫苗的指征，因为破伤风一旦发作，将是迅速致命的，而疫苗可以有效降低风险。

2. 所有眼球不完整的外伤患者都有感染的可能，所以必须给预防感染措施，可按情况静脉或口服给药。

3. 和所有外伤一样，眼外伤也要适当清创止血包扎，但避免直接液体冲洗和加压包扎。

4. 别忘了对症处理：如必要的止痛措施等等。

这里必须强调一点，酒后的患者用抗生素和止痛药一定要谨慎！！！尤其抗生素一定问过敏史！！！

和上级沟通：马上报告上级存在急诊手术可能，请示上级协助处理。

和患者及家属沟通，可以简洁，但要确保说清楚：

一谈病情：把目前病情告知清楚，眼球破没破，哪里还不明确，需要进一步检查等等。

二谈处理：现在有什么处理方法，打吊针？破伤风？完善检查？手术？

三谈预后：说明会有什么后果？说明感染、眼内炎等可能、失明等远期预后，多次手术可能等等。

四谈措施：我的建议是用一张纸，写下患者家属接下来要做的事情，先去哪里做什么检查，再去哪里报到入院等等，像待办事项一样清楚列出来。

因为面对这些事情，患者家属大部分是惊慌失措的，作为医生，给出清楚的、可操作的指导，方便患者，也方便医生。不然等下检查都没做完却先办了入院，又要补检查，反而拖延了治疗时间。

The End

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