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大家好，我是Janus，也可以叫我JanusBanana～这里主要分享眼科的知识和临床医生的成长经验。

早产儿视网膜病变ROP很容易被记成一套分区、分期和治疗指征，但真正到临床，难点常常不在背诵。一个孩子是否被纳入筛查、一次检查能否准确判断血管活动、家属能否按时回访，都会影响最终结局。

最近读到一篇发表于Progress in Retinal and Eye Research的2026年综述，内容把筛查系统、ICROP3分级、抗VEGF、激光、手术及长期随访串成了一条完整路径。

这里按自己的理解做一次整理，重点写给和我一样刚接触ROP的年轻同道。

个人水平有限，请前辈多多批评指正，也可以转发给可能有需要的同学，谢谢！

关键词：ROP｜早产儿视网膜病变｜ICROP3｜抗VEGF｜激光治疗


#1 ROP首先是筛查问题，不只是眼底问题

ROP发生在视网膜血管尚未发育完整的早产儿。早期血管生长停滞，后续低氧驱动VEGF升高，病变可以从分界线、嵴发展到血管外增殖、牵拉性视网膜脱离。晚发现一步，留给治疗的空间完全不同。

ROP防盲不能只盯着某一次眼底照片。它是一个系统的问题，包括谁被纳入筛查、谁完成检查或拍照、谁判读、异常病例如何升级转诊、出院后是否仍能回到随访轨道。

发达地区的筛查门槛往往围绕极低胎龄、极低出生体重设置；在氧疗监测与转诊条件差异较大的地区，较大胎龄或出生体重的婴儿也可能发生重症、进展很快的A-ROP。照搬其他地区的阈值并不稳妥，院内流程需要结合本地NICU人群和救治条件校准。

广角眼底成像和远程判读能让筛查从依赖少数专家到形成网络，但它们不能取代临床闭环。AI目前可协助发现血管迂曲、扩张等征象（初级特征），不过完整识别ICROP3的分区、分期、无血管区（复合特征）与牵拉风险，仍需谨慎验证。

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#2 先把分区、分期和血管活动说清楚

ROP描述至少需要3+1个坐标：

病变位于Zone I、II还是III；

发展到Stage 1至5的哪一步；

范围有多少钟点，

是否存在plus disease

ICROP3进一步强调plus disease并非简单的有或无，它有连续的严重程度；后极部Zone II也被正式提出，用来描述介于Zone I和传统Zone II之间、风险较高的病变位置。

临床记录不能只写ROP+。建议每次检查固定写清：双眼分区、分期、钟点范围、plus/pre-plus、是否有血管外增殖或玻璃体视网膜牵拉、周边血管化的进展。对于A-ROP，要警惕它可能不按经典的缓慢分期走，血管异常和病情进展常常更凶。

判断病情时还要把时间放进去。抗VEGF后plus消退很快，眼底一时看上去安静，周边仍可能留有持续无血管视网膜PAR。病灶回缩不等于风险结束，复查记录要看动态的血管化、渗漏和牵拉变化。

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#3 哪些孩子需要治疗，哪些孩子需要更密集观察？

ETROP框架至今仍是临床沟通的重要起点。

Type 1 ROP应当治疗：Zone I任意期合并plus；Zone I Stage 3不伴plus；Zone II Stage 2或3合并plus。

Type 2 ROP主要采取密切随访：Zone I Stage 1或2不伴plus，或Zone II Stage 3不伴plus。

这里的分法没有替代床旁判断，尤其面对快速进展、全身情况不稳或随访把握差的孩子，复查间隔与转诊速度需要更保守。

评价治疗效果，也不宜只问病变退了吗。

短期要看plus、血管外增殖和出血是否退缩，视网膜是否平复；

中期要追踪周边血管是否继续前伸、有无PAR、复燃或纤维血管牵拉；

长期还要关注屈光、弱视、斜视、视野、视功能和神经发育。

若只报告一次治疗的即时回归率，容易把后面的风险留在统计数字之外。


#4 抗VEGF和激光：没有脱离随访条件的标准答案

抗VEGF的优势是起效快，尤其适合Zone I、后极部Zone II和A-ROP。后极部病变视野狭窄、激光操作难度高，危重儿承受麻醉的能力也有限；玻璃体腔注射可在床旁较快完成，常能在数日内让plus和血管外增殖明显退缩。BEAT-ROP研究显示，贝伐珠单抗在Zone I Stage 3+病变中的复燃结局优于激光，但该优势并未在后极部Zone II中得到同样明确的统计支持。

它的代价是随访窗口被拉长。周边无血管视网膜仍在，药物作用减弱后可发生延迟复燃。不同药物的全身暴露、复燃时间和复治需求并不相同：贝伐珠单抗的系统VEGF抑制担忧较多；雷珠单抗系统清除较快，却可能需要更警惕较早复燃；阿柏西普已有随机研究和较长随访资料，长期比较证据仍在积累。药物、剂量、复治时机及儿童远期神经发育影响，至今没有一个可以轻率下结论的问题。

激光通过消融无血管的缺血视网膜，起效相对慢，却能提供更持久的控制。前部Zone II或Zone III病变、存在牵拉纤维化、家庭回访能力不足、药物后残余PAR或反复复燃时，激光的价值很突出。

现实中常见的策略是先用抗VEGF迅速压住后极部活动，再根据血管化和随访情况补充延迟激光；这是一种个体化的序贯方案，不应被写成机械流程。

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#5 手术出现时，重点已经变成挽救结构和功能

Stage 4出现部分牵拉性视网膜脱离，Stage 5为全脱离，治疗重点随之从抑制血管活动变成解除牵拉、尽量恢复眼球结构。玻璃体切除是Stage 4的主要手术方式；条件合适时保留晶状体，有助于减少无晶状体相关问题并保留视觉康复空间。Stage 5还需依据漏斗形态、视盘是否可见、前节受累情况评估可行性，部分病例的手术目标已经偏向保存眼球和缓解并发症。

对已有明显玻璃体视网膜牵拉或进行性纤维化的眼，反复抗VEGF可能带来纤维收缩加重的顾虑。此时讨论补激光、手术时机和转诊，并不能只看眼底红不红。手术成功也不能只定义为复位；黄斑结构、屈光状态、弱视干预、视觉发育与长期随访，都会影响孩子最终能获得多少有用视力。

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#6 用长期结局评价治疗，才能避免只看一时平静

这篇综述给出的核心变化，是把ROP疗效从一次眼底反应扩展到孩子的长期成长。抗VEGF后需持续确认周边血管化，有条件时可借助广角荧光素眼底血管造影评估无血管区、渗漏和异常血管；OCT能够在部分病例提供黄斑结构的信息，但不能替代完整的周边评估。治疗后随访还应包含屈光筛查、斜弱视管理、视功能评估与发育随访。

临床决策可以始终回到几个朴素问题：病变有多后、进展有多快、有没有牵拉；孩子能承受什么治疗；家庭能否保证数周到数月的回访；团队能否在复燃时迅速处理。

ROP治疗没有一个统一的路径，它考验的是对风险、资源和长期责任的整体判断。


#7 一句话小结

ROP的关键不在于选择一个听起来最先进的治疗，而在于用可靠筛查发现病变，用准确分级决定时机，用可执行的随访守住孩子长期的视功能。

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参考文献

1. Zhang X, Zhang W, Yang Y, et al. Retinopathy of prematurity in the anti-VEGF era: Screening systems and practical treatment decision-making across anti-VEGF, laser, and surgery. Prog Retin Eye Res. 2026;115:101531. doi:10.1016/j.preteyeres.2026.101531

2. Quinn GE, et al. International Classification of Retinopathy of Prematurity, Third Edition. Ophthalmology. 2021;128(10):e51-e68. doi:10.1016/j.ophtha.2021.05.031

3. Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative Group. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol. 2003;121(12):1684-1694. doi:10.1001/archopht.121.12.1684

4. Mintz-Hittner HA, Kennedy KA, Chuang AZ. Efficacy of intravitreal bevacizumab for stage 3+ retinopathy of prematurity. N Engl J Med. 2011;364(7):603-615. doi:10.1056/NEJMoa1007374

5. Stahl A, et al. Ranibizumab versus laser therapy for the treatment of very low birthweight infants with retinopathy of prematurity. Lancet. 2019;394(10208):1551-1559. doi:10.1016/S0140-6736(19)31344-3

6. Stahl A, et al. Effect of intravitreal aflibercept vs laser photocoagulation on treatment success of retinopathy of prematurity: the FIREFLEYE randomized clinical trial. JAMA. 2022;328(4):348-359. doi:10.1001/jama.2022.10564

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