一文讲清：Phaco超乳的核心参数！前后vs扭转运动模式｜连续、脉冲、爆破和扭转能量模式｜临床眼科笔记｜Janus Notes

大家好，我是Janus，也可以叫我JanusBanana～这里主要分享眼科的知识和临床医生的成长经验。

刚接触白内障手术时，超乳机器上的参数很容易让人迷糊：power、pulse、burst、pps、dutycycle、torsionalamplitude，每个词都认识，组合起来却不清楚手柄究竟怎样工作。

理解超乳能量，建议先拆成三个问题：

超声头朝什么方向运动？

能量按什么时间规律释放？

脚踏怎样控制能量上限？

把这三件事分开，机器界面就会清楚不少，所以今天，Janus就和大家聊聊超乳的一些核心参数，也算是分享一下入门笔记。

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关键词：超声乳化、能量模式、脉冲模式、爆破模式、扭转超声

#1 超乳机器上的能量，到底是什么？

超声乳化手柄内部的压电晶体接收电信号后发生高频形变，带动超乳针头振动。针头与晶状体核接触，将核块切削、乳化，再由灌注抽吸系统带走。手柄的设计基本上就是灌注+抽吸+能量转换3大系统。

机器显示的power或amplitude通常代表针头振动幅度的相对设定值。每个牌子的设计、手柄型号、针头形状、切口摩擦、组织硬度、阻塞状态和机器算法都会影响实际输出。

因此，超乳能量的大小不能只看能量百分比，还要同时观察很多：

• 超声累计工作时间

• CDE或同类能量指标（不同平台计算CDE的公式存在差异，跨机器直接比较数值可能不准）

• 抽吸时间和液体用量

• 核块跟随性

• 切口温度与角膜状态

• 术后角膜水肿和内皮细胞变化等等

#2 先分清运动模式：纵向、扭转和复合运动

##2.1 纵向超声

传统纵向超声中，针头沿自身长轴前后运动。

针头向前运动时切入核块，向后运动时容易把核块推开，切不到核，这种现象常称为repulsion或chatter，相当于一前一后的运动，只有一半时间在切核，会增加无效超声时间。

纵向运动的优点是切入能力直接，适合开槽、处理致密核和需要较强机械冲击的步骤。

缺点包括核块排斥、切口摩擦和热量积累。持续踩住超声，同时出现针尖阻塞、灌注不足时，切口热损伤风险会上升。

##2.2 扭转超声

扭转超声通过弯曲针头产生左右摆动，主要利用针尖侧缘切削核块。

扭转模式减少前后方向的排斥，核块更容易停留在针尖附近，跟随性通常较好。有效切削发生在摆动的两个方向，能量利用率较高。

扭转模式依赖合适的针头设计。核块完全堵住针口后，侧向运动的切削效率会下降，机器可自动加入少量纵向超声，帮助解除阻塞。不同厂商会使用IP、longitudinal kick或其他名称。

虽然产热较少，但针头持续摆动、套管受压、切口过紧或灌注受阻时，同样会产生明显摩擦热。

##2.3 复合运动

部分平台让针头进行横向、椭圆或多方向运动。设计目标大致相同：减少核块排斥，增加针尖与核块接触的有效行程。

这些名称带有明显的平台和品牌属性。Janus自己觉得，学习时没必要先背机器的宣传名词，先看清针头轨迹、脚踏控制方式和阻塞后的处理机制，更容易理解。

#3 连续模式：能量直接，热量也更集中

连续模式是原理最简单的能量模式，机器持续输出能量，就像踩汽车的油门。没有间歇期，脚踏深度决定能量大小。

连续模式的优势是力量稳定、切削感直接，适合开槽、劈核前塑形和致密核处理。针头持续振动也会带来较强排斥和热量累积。用连续高能量长时间追逐游离核块，效率通常不高。

需要区分脚踏的panel control和linear control：

• panelcontrol：踩入超声档后，机器按照面板设定值恒定输出。

• linearcontrol：脚踏位置决定从0到设定上限之间的实际输出。

面板上的60%通常只是上限。在线性模式下，脚踏踩到一半，并不等于所有机器都精确输出30%，还要看踏板映射曲线。

#4 脉冲模式：把连续能量切成规律的开和关

脉冲模式按照固定频率交替释放和暂停超声。在连续模式基础上，加入了时间固定的间歇期，也就是固定频率，脚踏深度决定能量峰值。

暂停阶段没有超声振动，灌注和抽吸仍可继续。核块能够重新靠近针尖，切口也获得短暂散热时间。因此，脉冲模式通常比同等峰值振幅的连续模式减少总超声暴露。

脉冲模式常见参数包括：

• 峰值能量：每个脉冲达到的振幅上限。

• 脉冲频率：每秒释放多少次，以pps表示。

• 开启时间：每次超声持续多久。

• 关闭时间：两次超声之间暂停多久。

• 占空比：开启时间占一个完整周期的比例。

例如20pps代表每个周期50ms。若开启25ms、关闭25ms，占空比为50%。

低频脉冲每次冲击之间的停顿较长，核块会有较明显的释放和回吸过程。高频脉冲更平滑，手感逐渐接近连续输出，但保留短暂停顿。超高频、微脉冲等名称在不同平台上的定义不完全一致。

脉冲模式适合劈核后的核块处理、核块吸持和皮质附近的精细操作。致密核开槽时，停顿过长会降低切削连续性，此时连续模式或较高占空比更顺手。

#5 爆破模式：每次给一小段能量

爆破模式每次输出一个固定时长的超声能量包，两次能量包之间留出间隔。间歇期不固定，也就是频率变动，脚踏深度决定能量频率高低。

它与脉冲模式都存在开、关循环，控制逻辑有所不同。脉冲模式通常以每秒脉冲数和占空比为核心；爆破模式常固定每次爆破的持续时间，由脚踏控制爆破间隔。脚踏越深，间隔越短，部分机器踩到底后会形成接近连续的输出。

爆破模式能让术者用短促能量维持针尖阻塞，减少核块被持续推开的情况，也给抽吸系统留下把核块拉回针口的时间。它适合劈核后的核块移除和追随性良好的操作。

爆破持续时间过短时，硬核切削不足；间隔过长时，效率下降；爆破过密后，其热学表现会逐渐接近连续模式。

#6 参数不能单独看，能量和流体是一套系统

超乳针头只有与核块保持接触，能量才有意义。灌注保持操作空间，带来低温液体，真空度负责吸持，抽吸流速影响核块靠近针尖的速度，也带走部分热量。三者配合如果不平衡就容易出问题，比如核块追随性差、前房波动、阻塞后浪涌和无效能量增加。

理解参数时，可以这样记：

• 能量振幅决定每次切削的强度。

• 频率和占空比决定能量释放的密度。

• 真空上限决定阻塞后的吸持能力。

• 抽吸流速决定物质流向针尖的速度。

• 目标眼压、瓶高和灌注压力决定前房稳定性。

• 针头口径、角度和套管状态会改变整套系统的表现。

例如硬核处理时，只提高超声能量，却没有获得稳定吸持，核块仍会弹开；只提高真空和流速，前房稳定性不足，阻塞解除后又容易出现浪涌。术者需要观察针尖与核块之间发生了什么，再决定调整哪一个参数。

#7 不同手术阶段，选择逻辑也不同

刻蚀阶段需要持续、可控的切入能力，纵向连续或较高占空比模式较常用。针尖位于核中央，距离后囊和角膜内皮相对安全，但仍要避免长时间停留在同一点。

核块处理阶段更关注抓持和跟随性。脉冲、爆破、扭转或复合模式有助于减少排斥。较软核块只需较低振幅配合抽吸；硬核需要更高的瞬时切削能力，仍应避免持续空打。

靠近后囊的最后核块需要降低能量、流速和前房波动。此时保护后囊比追求速度重要。已经进入皮质抽吸阶段后，不应继续保留容易误触发的高能量设置。

设备预设值只能作为起点。核硬度、瞳孔大小、悬韧带状态、前房深度、角膜内皮情况、手术切口与术者技术都会改变参数需求。刚学习时，优先使用带教老师熟悉并验证过的程序，在同一平台上逐步理解每一次调整带来的手感变化。

#8 怎样判断能量用得是否合理？

术中可以观察几个直接信号：核块能否稳定靠近针尖、针尖是否频繁把核块推走、是否需要反复追逐、阻塞后前房是否明显波动、切口处有无发白和紧缩。

术后则要回看角膜水肿、内皮损伤、前房反应、手术时间和累计能量。一次手术的CDE低，不代表操作自动更安全；为了追求低CDE而增加器械操作、液体用量或手术时间，也会产生新的损伤。

Janus自己觉得，能量设置的目标最终就是：在维持前房稳定和组织安全的前提下，让每一次超声尽量作用在核块上。

一句话小结

Phaco能量管理的核心，是根据手术阶段选择针头运动方式和时间调制模式，再让超声、真空、流速与灌注保持协调。

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参考文献

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