眼科的23G、25G、27G玻切头是什么意思？主刀是如何选择的？PPV手术的基础知识｜临床眼科笔记｜Janus Notes

大家好，我是Janus，也可以叫我JanusBanana～

随着制造业的科技发展，现在的手术器械是越来越精细了，PPV就是典型的代表，以前没有这么精细的操作，视网膜脱落只有外路手术，对于增殖严重的，根本没法处理。

后面就开始有PPV，从20G，到现在27G的玻切头都有，真的发展很快，处理眼底病的方法也多了很多，确实是造福了很多患者。

作为学生，我一开始上PPV手术的时候就问过老师，为什么有的PPV要用25G的，有的要用23G的呢？按理来说25G更晚出现，不是更先进吗？老师反问我全飞秒比半飞秒晚出现，那怎么现在还这么多半飞秒呢？

我说那价格不一样吧，机器那么贵？老师笑了，让我回去好好看看课本。后来慢慢积累经验，我才知道PPV、近视手术、白内障等等眼科手术都是这样的，里面的学问很多，根本就不是一个维度能衡量的东西。

扯远了，今天就调一个小点，和大家聊聊PPV的玻切头的大小，选择和一些相关参数，对临床新手可能没有直接影响，不过如果对PPV有兴趣，可以看一看。

个人水平有限，请前辈多多批评指正，也可以转发给可能有需要的同学，谢谢！

#1 玻切头的23G、25G、27G是什么意思？

#1.1 G是什么单位？

G=Gauge，中文翻译就是规格，没有特定意思，在这里是代表了一种计量单位，可以称之为针规。数字越小，玻切头约小，一般是指的玻切头的外径，而不是内径。

而且没有人规定G是具体怎么换算的，类似于相机光圈的F，没人去规定F4、F2.8就是多大，现在也没有一个统一的公式去计算1G是多少mm，不同系统的衡量方式不一样。

不同厂家的玻切头，G代表不同，内径也不同，开口大小、形状、切割方式等等都不同，所以实际上品牌对操作、效果和手感的影响还是很大的。

#1.2 23G、25G、27G的玻切头有多大？

目前来说大概是这样，实际肯定有偏差。

20G ≈ 0.90 mm
23G ≈ 0.64 mm
25G ≈ 0.51 mm
27G ≈ 0.40 mm

可以肯定的是数字越大，越细，越软，而且是指数性的，不是线性的。

#2 精细的玻切头有什么好处？

创伤小：器械变细 → 巩膜切口变小 → 创伤更小 → 恢复更快，这个是理论上的认识。不过起码从20G，到23G，到25G，进步还是很明显的，尤其是打气的患者术后漏气的风险，其他不变的情况下，玻切头越细越好。

同时以前的PPV巩膜Trocar口基本都是要缝合的，越小的就越容易自闭，甚至可以不缝合。

切口并发症更少：前部玻璃体要切干净是很难的，以前还有玻璃体嵌顿在PPV穿刺口导致PVR的，现在25G的自闭Trocar比较少有这种问题。

适合精细操作：比如黄斑手术，尤其是黄斑前膜、裂孔等等，可以很精细的吸起、然后切除内界膜或者黄斑膜，不容易损伤视网膜。理论上玻切头越小，切速要越快，能操作的精度越细，可以贴近视网膜切玻璃体而不损伤。

#3 玻切头精细化的缺点？

价格贵：制造工艺要求更高，自然更贵，还需要专门的配套的配件，维护等等，一套下来，这个是医保下行医不得不考虑的成本问题。

效率低：口径更小，管道的流量就小，在层流条件下，理论流量和半径存在非常强的关系，是4次方的关系，也就是说直径变为50%，流量不是变为一半，而是1/16，一样是4.5ml的玻璃体，可能23G很快切吸完，25G要更久，27G就更不用说了，如果要做PPL，对于晶体核的处理更是明显。

不过现在的27G玻切头可通过改变切速、优化设计等方法改善，提升一定流量，但是也无法完全弥补流量的劣势。

器械强度：现在材料学发展是很先进，但是同样材质的玻切头，越细的就越是软，对于PDR的剥膜等等操作影响就越大，有的膜真的很韧！还有一些增殖条索。比如眼内炎、眼外伤的PPV，用太细的玻切头可能不是好事。

操作难度大：夹乒乓球，用筷子还是吸管更容易呢？粗一点的玻切头和器械操作手感更直接，不容易弯，更容易学习上手。

#4 玻切头的选择不只是大小的问题

我们平时经常假设“其他条件不变的前提下，如果xxx，就xxx”，但是玻切头的很多参数是绑定在一起的。

比如玻切头大小也和切速也有关，越细的头，越容易堵，不得不采取更高切速，从1000次/秒到10000次/每秒，把玻璃体切得更小再吸走，虽然理论上切速更高，对玻璃体的牵引力更小，不容易牵拉到视网膜，但是对机器性能和稳定性要求更高。

比如切速和吸引时间也有关系，就像心脏一样，有收缩有舒张，提高心率无法永无止境的提升心脏输出量，因为心脏每次泵血的时间减少了，比如玻切头1秒切10000次的时候，虽然刀片切得很快，但有效吸引时间可能并没有想象中那么高。

玻切还有更多参数，玻切头的开口面积、形状、内径、切割方式、切速/频率、流量/流速、吸力、灌注压等等很多很多参数，自己理解很是非常浅薄，一篇推文也讲不完。比如玻切头的切割方式有向前、向后、前后、旋转等等，还有真么多区别！前辈的智慧和经验真的是远超我们的见识。

就像配眼镜一样，简单的考虑是眼镜度数，要深究下，就有去很多光学、材料学的东西，相互牵制，就像相机一样，你要大光圈就只能浅景深，要长曝光就可能会因为手抖而模糊，长焦镜头光圈要大就体积更大，没有完美的参数，也不是越大越好。

所以，每个主刀对于参数的平衡点把控也不一样，只能说大家一开始接触的时候、老师教的、最常用的机器等等都不一样，确实是非常主观和个性化的东西。

要换玻切头，可能就要换配套设备，耗材的供应要改，甚至玻切机都要换，要换厂家，维修成本什么的也要变，这个的影响还是太大了。

#5 小结

眼科这些知识非常有趣，有事没事看看，对于提升理解还是很有帮助的，至少现在自己不会觉得27G的就更好了。