一个年轻眼科医生所理解的，外科医生手术水平的5个阶段。

大家好，我是Janus，也可以叫我JanusBanana～

现在内外科的分界线越来越模糊，大家每个科室都有自己的专科检查、操作或者手术。大家也都见过了手术或者操作的熟练程度不同的前辈操作，有一些自己的榜样和追求，也在操作中积累了一些经验。

作为医学生和年轻医生，想要成长为能独当一面的主刀，确实是有很长的路要走。

今天，Janus想和大家聊聊自己所认为的主刀水平的五个阶段，比较主观，就当谈谈天，希望和大家共勉。

个人水平有限，请前辈多多批评指正，也可以转发给可能有需要的同学，谢谢！

#1 没有概念，什么也不怕

举个例子：大家都说“你不理财，财不理你”，小A上大学之前，对理财根本没有了解，最近发了奖学金，小A有点想开户入场，买白酒和新能源股票，希望能把奖学金变成学费。不知道大家对于小A的心理有何看法？

其实在医学方面，我也是这样过来的，对于手术的了解很少或者完全没有的话，其实也缺乏风险管理意识，就像儿科老师强调的一样，3-6岁这种幼儿是最容易受外伤的，因为他们不懂道理，也不懂危险，但是却有能力行动。

如果退回3年前，没有规培的时候，作为本科临床医学的医学生，我对眼科其实没有什么了解，哪怕是见习实习过，也只是觉得白内障手术就是换晶体，近视手术就是在角膜上做一个镜片，PPV手术就是切玻璃体，原理是这样没错，但是其中大量的细节和知识都完全不知道，这种时候是没有畏难情绪的，最多就是知道什么手术比较久，比较累。

大家都说没有0风险的手术，但是对于没有上过台的自己来说，是没有概念的。手术做到什么程度才叫“顺利”，什么叫“成功”，看专家的视频也看不出他操作的门道。

一直到现在，作为眼科医生，可以说我对其他科的手术也还是没什么概念的小白。

#2 开始入门，什么都担心

后来自己上了临床，进了眼科手术室，开始了解了手术究竟是怎么做的，自己参与到了手术的过程中，从旁观的，到帮忙拿晶体单的，到开始帮忙洗眼消毒铺巾，然后坐上助手位，偶尔坐坐主刀的凳子，开始了解了各种手术全过程可能出现的问题，就开始什么都担心了。

比如一开始值夜班的时候，上级让我动手处理一个小外伤，看了那么多患者，第一次全程自己谈话、签字、备物、操作等等，还是出了一身汗的，不过后面就慢慢熟练了。

有段时间，最怕主刀的老师让我看看这个患者有什么特点，要注意什么，我明明用的是一样的裂隙灯和显微镜，有时候就是看不出来这些，看出来了也不一定能知道如何处理，知道了也不够熟练，总是非常紧张甚至手抖。

还有就是独立处理病人的时候，自己不再是仅仅一个学生身份，而是真真正正需要负责的，需要独立操作的时候，会比较慌，什么操作都不太敢做，非常谨慎。经验丰富的老医生觉得非常常规和普通的case，自己也觉得好像不够有把握，或者害怕出问题。这个时候，用心+走量，从大量常规手术中可以积累到丰富的经验和所谓“手感”，每次操作都是进步。

对于眼科来说来说，就像第一次打球后、第一次玻璃体注药等等，如果是白内障手术，就类似于刚开始独立手术的医生，一般不到必须手术时不会建议做，对于视力不错，以改善视功能为目的的惊喜白内障比较慎重，难的手术转诊给上级。

#3 基本掌握，什么都想试

基本掌握之后，常见的case已经可以从容应对，可以顺利达到手术操作的目的，可以说顺风局都能拿下。

这个阶段做常规手术可以积累经验，但是已经不太能够提供丰富的成长机会，类似于瓶颈期，迫切需要在高手的带领下“见见世面”，处理一些非常规情况和非常规手术，提升手术能力，应急能力。

对于眼科来说，如果是白内障手术，就类似于可以从容独立手术，开始刻意多接触硬核、囊袋松弛、晶体半脱位、残留皮质、破后囊、外伤等等case。

如果是PPV，就类似于可以熟练处理常规网脱，开始处理PDR的复杂网脱、内外联合、复发网脱、网脱伴PVR、高度近视网脱、黄斑裂孔网脱等等。

因为临床中不可避免会遇到这种情况，多拓展一些，就是实打实的为疑难重症患者提供了保障，也是提升了自己的能力。

#4 熟练掌握，什么都可以做

每个外科里都可能有一个这样兜底的高手，可以说99%case他都见过，专科范围内的操作都完全掌握，甚至跨专科的手术都能做。

也许没有人会主动站出来说自己是那个最后防线，但大家的心里总是有这么一个人，因为新手要进步，要拓展新业务，没有这样的人是很艰难的，尤其是现在的大环境。

对于眼科来说，这种时候就已经是高手或者是专家了，手术做得又快又好，别人搞不定的case会想到他，其他医院处理不了的或者有问题的都联系他，那些焦虑和高要求的患者都来找他。

#5 完全通透，敢做也敢不做

人类是很会做加法的，但是做减法是很难的。到这个阶段，应该说手术能力已经不是限制因素，而是手术本身，医疗干预本身。

是药三分毒，没有0风险的手术，没有0代价的操作。

这个级别的主刀知道手术的益处，也知道手术的问题和风险，不是每个黄斑前膜的人都要手术，不是每个视网膜脱离都要PPV，也不是复发的网脱都要打硅油。

但是究竟这个患者敢不敢先不用硅油呢？白内障真的都要尽早手术吗？DR什么时候要打激光？手术真的有必要现在做吗？

说起来给大家见笑了，以前我在眼科碰到中度白内障的DR患者，或者眼底病患者，总是会想一个问题：为什么PPV不顺便把白内障给做了呢？反正本来就有白内障，而且也会加重，特别是糖尿病的，还有PPV本身会加速白内障，不利于后续的随访观察。只是10分钟的事情为什么不做？

后来我才知道自己是多么浅薄，抛开费用、医保等等一系列因素不说，单就前后联合这个手术本身，也是有利有弊的，需要考虑的因素多很多，尤其是年轻的患者，从炎症反应、术后的适应、双眼平衡等等方面，太早做白内障可能达不到“好心做好事”的目的。

到这种等级了，除了有很强的手术能力，其实也有一定的抗风险能力。

现在外科医生发展的本质不仅是能力的进步，其实也是风险承受能力的进步，如果说以前是器械、经济等因素限制了医生的进步，那在现在如此高风险的医疗环境下，是极高的试错成本限制着年轻医生快速发展。