在眼科临床中，经常会遇到这样一类患者：

“医生，我这只眼睛已经看不见很多年了，还需要治疗吗？”

“这只眼睛不好看，可以装义眼吗？”

“是不是一定要把眼球摘掉以后才能装义眼？”

这些问题看似简单，实际上涉及眼整形、眼眶以及眼球保护的权衡。

对于年轻医生来说，遇到无功能眼，第一反应往往容易停留在NLP的描述，但临床真正需要考虑的问题远不止视力。

一只无功能眼，可能仍然具有结构价值、外观价值，因此也有保留价值。所以处理方式并不是简单的“摘”或者“不摘”。

今天Janus想和大家聊聊自己对无功能眼的处理思路。

个人水平有限，请前辈多多批评指正，也可以转发给可能有需要的同学，谢谢！

#1 什么叫无功能眼？为什么不能简单理解为失明？

##1.1 只要有光感，就不算无功能

临床上说的无功能眼，通常指没有视觉功能，基本都是NLP才算。

那光感算不算有功能呢？当然算！临床上很多外伤患者虽然非常不幸，视力极度下降，但是只要有光感，只要能情况稳定下来，眼睛能保持很久不萎缩。

这样的眼睛虽然帮不上大忙，但是也不是无用处的，起码眼球在，外观还是比萎缩眼要好得多，尤其是儿童发育，如果没有眼球支撑，可能半边脸都会发育异常，影响很大。

这样的眼睛如果出现斜视，只要能稳住，还可以考虑做斜视手术，而一旦NLP了，那做斜视手术就没有意义了。

只有真的无光感了，才能算是彻底无视觉功能的眼镜。

##1.2 无功能眼也分两种

一种是能够稳住的，无功无过，虽然没有作用，但也没有害处，甚至仍然发挥着视觉以外的功能，这种可以保留。

一种是稳不住的，不仅无功，甚至有过，给患者带来痛苦或者其他威胁，这种不能保留，一般都是要剜除或摘除。

最主要看原发病，比如脉络膜黑色素瘤，RB，那保留眼球的风险一定要交代清楚。

其次看睫状体的功能，眼球完整性，眼内容物还剩多少。很多眼底病的无功能眼可以稳定，但是外伤就不好说了，这也是经验的价值所在。

#2 评估能不能留？

正如上文所说，最重要的是看这个眼睛能不能留。

如果是稳定的，比如有的CRAO、AION、视神经炎等等，眼球可以保留。

如果是不稳定的，甚至有害的，最终估计都是留不住的，那就要和患者打预防针，说明未来会进展。

如果不能留，比如恶性肿瘤的，那就要及时手术了。

#3 评估何时手术？

如果是有害的，就要剜除了，比如绝对期青光眼、眼肿瘤、眼眶肿瘤等等，留着是祸患，就要尽早剜除甚至摘除。

如果是不稳定的，虽然我们知道未来可能留不住，也可以先观察，再手术。这个手术时机就很看经验了，比如很多眼外伤的，明明入院的时候是NLP的，但是一期手术就剜除的真的很少，应该说技术上可行，但大家都想搏一搏看看有没有机会。

比如视网膜脱离的、眼外伤的，大家都知道时间久了眼球容易萎缩，但是太早动手术也未必是好的，第一次手术需要恢复，太早再次入院手术未必能接受。

有的人可以接受观察，有的人接受不了剜除，有的人可以长期保持稳定或者萎缩很慢。总之先等等看，让患者自己了解考虑清楚利弊，因为手术了就没有回头路。

但是观察而不处理，要说清楚一样也可能继续萎缩，甚至感染、反复穿孔等等。很多人是不希望再次住院，所以不想来手术，但未必能如此顺利。

#3 装义眼一定要剜除眼球吗？

不一定，现在有2种选择。

一种是比较传统的剜除后放义眼台，然后放眼片；一种是保留眼球，直接覆盖装义眼片，类似于隐形眼镜。

#4 是否剜除眼球如何选择？

有的人听到可以保留眼睛不手术，都非常积极想要尝试，但其实两种手术都有利有弊。

##4.1 保留眼球直接装义眼片

优点是：避免剜除创伤小、不用住院花费少、义眼片还可以一定程度活动。

缺点是：这个方法类似于戴隐形眼镜，需要护理；而且很多患者有角膜，可能会刺激角膜甚至感染；对眼眶的支持作用有限；眼球后续还是可能继续萎缩。

现在的义眼台可以有一定个性化制定，但是一部份患者可能会有眼表刺激，需要结膜覆盖，那其实这又是一次手术。

##4.2 剜除后装义眼台

优点是：一步到位解除痛苦，保留眼外肌，眼球活动度尚可，义眼台植入在一定程度上可以防止眼眶容积变小，对重建外观的效果可能好一些。

缺点是：不可逆的手术、创伤、住院、费用等等。

为什么剜除以后还需要植入物？因为眼眶本身需要一定体积支撑。没有了眼球，眶内容物减少，可能出现上睑凹陷、眼窝塌陷、义眼活动差、面部不对称等问题，植入物的目的就是恢复眼眶容积。

对于发育中的青少年，放义眼台可能对面部发育是更好的选择。

#7 年轻医生面对无功能眼，应该建立什么临床思路？

遇到无功能眼，可以按照几个步骤逐步处理。

1. 找到原发病因？了解疾病自然规律，尤其是萎缩和稳定的概率。

2. 判断是否需要剜除？如果是，是否要现在进行剜除？评估一下眼眶容积、眼睑状态、眼肌功能、结膜条件等等客观因素。

3. 明确患者最迫切的需求是什么？是不想手术？还是想一次处理完？还是外观？发育？

4. 了解患者对保留眼球、剜除的理解和接受程度（年龄、性别、外观追求程度、心理预期、经济成熟能力、依从性、对并发症风险的接受度）

5. 根据上一个问题，查漏补缺，纠正一些偏见和误解，沟通清楚保留、剜除的优缺点，和管理中可能发生的并发症概率和后果。

6. 给出选项+自己的推荐方案，说明理由和可能的风险。

7. 最后把决定权交给患者。一般都很少需要马上手术的，我个人更倾向于不马上做决定，先结束面诊，给几天时间让患者自己再了解和考虑，做好心理准备，明确了再联系安排。

做这么多，还是在安全前提下，选择患者最满意的方式。

一句话小结

无功能眼的处理核心不是简单判断是否摘除眼球，而是综合评估眼球安全性、疼痛情况、结构状态以及美容需求，在保留眼球、巩膜壳、眼内容剜除和眼球摘除之间选择最合适的方案。